זוהי הפרעה הקשורה לשינה המאופיינת בירידה או היעדר מאמץ נשימה, הנמשכת לרוב בין 10 ל-30 שניות, המתרחשת לסירוגין או באופן מחזורי. מצב זה מלווה בדרך כלל בירידה בריווי החמצן בדם. CSA נובע בדרך כלל מחוסר יציבות במנגנוני המשוב של הגוף האחראים על ויסות הנשימה.
סימנים ותסמינים
אצל אדם בריא במהלך השינה, הנשימה מתרחשת בדפוס קבוע, ושומרת על רמות יציבות יחסית של חמצן ופחמן דו חמצני בזרם הדם. לאחר הנשיפה, רמות החמצן בדם יורדות בעוד רמות הפחמן הדו חמצני עולות. כדי לחדש את מלאי החמצן ולהסיר עודפי פחמן דו חמצני, הגוף זקוק להחלפת גזים עם אוויר צח בריאות.
קולטנים מיוחדים בגוף, הידועים כקולטנים כימיים, מזהים שינויים ברמות החמצן והפחמן הדו-חמצני ושולחים דחפים עצביים למוח. בתגובה, המוח מאותת על פעולות רפלקסיביות, כגון פתיחת הגרון (הרחבת המרווח בין מיתרי הקול) והפעלת שרירים בכלוב הצלעות ובסרעפת. פעולות אלו מרחיבות את חלל החזה ויוצרות ואקום קל בתוך הריאות, המאפשר לאוויר לזרום פנימה ולמלא את הריאות.
במהלך השינה, המוח בדרך כלל אומר לנו לנשום באופן סדיר. אבל בדום נשימה מרכזי טהור בשינה, המערכת הזו יוצאת מאיזון. כתוצאה מכך, המוח שוכח להגיד לנו לקחת נשימה, מה שגורם לנו לפספס נשימה אחת או יותר.
במהלך אפיזודה מרכזית של דום נשימה בשינה, מנגנון המשוב של הגוף לניטור רמות הפחמן הדו חמצני אינו מגיב מהר מספיק כדי לשמור על קצב נשימה קבוע. כתוצאה מכך, מערכת הנשימה עוברת לסירוגין בין תקופות של דום נשימה (הפסקות נשימה) לבין היפרפניאה (נשימה מהירה או עמוקה), במיוחד לאחר התעוררות במהלך הפסקת נשימה.
במהלך אפיזודה של דום נשימה, האדם מפסיק לנשום עד שתי דקות לפני שהוא חוזר לנשום. אין מאמץ לנשום במהלך הפסקה זו, המאופיינת בהיעדר תנועות חזה או מאבק שרירים. התעוררות במהלך אפיזודה של דום נשימה עלולה להוביל למאבק קוגניטיבי ובהלה עקב רמות גבוהות של פחמן דו חמצני.
אפילו במקרים חמורים של דום נשימה מרכזי בשינה, הפסקות נשימה גורמות בדרך כלל לדפוסי נשימה לא סדירים ולא להפסקה מוחלטת של הנשימה בטווח הבינוני. לאחר אפיזודה של דום נשימה, הנשימה עשויה להיות מהירה ואינטנסיבית יותר (היפרפניה) לתקופה מסוימת, ולשמש כמנגנון פיצוי לסילוק גזי פסולת שנשמרו ולספיגת יותר חמצן. זה עוזר להחזיר דפוסי נשימה רגילים על ידי חידוש חמצן לשרירי הנשימה.
אפקטים נוספים
להשפעות של רמות חמצן נמוכות (היפוקסיה) ורמות גבוהות של פחמן דו חמצני (היפרקפניה), בין אם עקב דום נשימה ובין אם מסיבות אחרות, יש השפעות נוספות על הגוף. השפעות אלו משתנות בהתאם למשך הנשימה, תדירות ההפרעות הללו והאם מצבים בסיסיים אחרים מחמירים את ההשפעות של דום נשימה.
כאשר הנשימה מופרעת, בין אם בגלל דום נשימה בשינה ובין אם בגלל גורמים אחרים, היא משפיעה על הגוף בכמה דרכים:
- תאי מוח זקוקים לחמצן כדי לפעול כראוי. אם רמות החמצן יורדות זמן רב מדי, זה יכול להוביל לנזק מוחי או אפילו למוות, אם כי זה נדיר עם דום נשימה מרכזי בשינה.
- ירידות חמורות ברמות החמצן עלולות לעורר התקפים, אפילו אצל אנשים ללא אפילפסיה.
- במקרים חמורים של דום נשימה בשינה, העור עלול להפוך לכחלחל עקב רמות חמצן נמוכות.
- מצבים בריאותיים אחרים יכולים להחמיר את ההשפעות של דום נשימה בשינה:
- אפילפסיה עלולה לגרום להתקפים המופעלים על ידי רמות חמצן נמוכות במהלך דום נשימה.
- מחלות לב עלולות להוביל לכאבים בחזה, פעימות לב לא סדירות או התקפי לב.
- אירועי דום נשימה ממושכים עלולים להגביר את רמות הפחמן הדו חמצני בדם, ולגרום לחמצת בדרכי הנשימה.
- תרופות מסוימות, כמו תרופות הרגעה או משככי כאבים, עלולות להחמיר דום נשימה בשינה, אפילו במינונים רגילים.
- תינוקות ששוכבים על הגב לישון נוטים פחות לחוות בעיות נשימה, מה שמפחית את הסיכון לתסמונת מוות בעריסה (SIDS).
- לפגים יש סיכוי גבוה יותר לסבול מדום נשימה בשינה, אך בדרך כלל הם מתגברים עליו עם ניטור וטיפול קפדניים.
כדי לאבחן דום נשימה בשינה, יש צורך בהערכה של רופא, הכוללת לעתים קרובות מחקר שינה במעבדה או בבית. במהלך בדיקות אלה, דפוסי הנשימה של המטופל מנוטרים מקרוב בזמן מנוחה כדי למדוד את תדירות ומשך הפסקות הנשימה. בפוליסומנוגרפיה (PSG – מחקר שינה) נצפות הפרעות בנשימה, יחד עם ירידות ברמות החמצן בדם ועלייה בפחמן דו חמצני.
עבור מבוגרים, הפסקה הנמשכת לפחות 10 שניות נחשבת בדרך כלל לדום נשימה. עם זאת, אצל ילדים, שנושמים מהר יותר, הפסקות קצרות יותר עדיין עשויות להיות מסווגות כדום נשימה. היפופניה, המאופיינת בהפחתה של 30% בזרימת האוויר למשך למעלה מעשר שניות ואחריה ירידה בריווי החמצן, נצפתה גם אצל מבוגרים.
מדד דום נשימה-היפופניאה (AHI) נקבע כמספר דום נשימה או היפופניאה לשעת שינה.
דום נשימה מרכזי בשינה מסומן על ידי הפסקת זרימת האוויר ללא ניסיונות נלווים לנשימה, כפי שמעיד היעדר כלוב צלעות ותנועות בטן בפוליסומנוגרמות. לעומת זאת, דום נשימה חסימתי בשינה עשוי להיות כרוך במאמץ מוגבר בנשימה, מכיוון שהאדם מנסה באופן אינסטינקטיבי להתגבר על חסימת דרכי הנשימה.
| AHI | דירוג |
| 5 עד <15 דום נשימה או היפופניאה לשעת שינה | דום נשימה קל בשינה/היפופניה |
| 15 עד <30 דום נשימה או היפופניאה לשעת שינה | דום נשימה בשינה בינוני/היפופניה |
טיפול
מווסת את זרימת האוויר ולחץ דרכי הנשימה:
- סיפאפ – CPAP
- בי-פאפ – BPAP
למכשירים המודרניים יש גם חיישן זיהוי CSA שיכול באופן אוטומטי על ידי לימוד המטופל להתאים את זרימת האוויר וכך את הלחץ.
זיהוי CSA – זיהוי דום נשימה מרכזי בשינה (CSA) הוא טכנולוגיה מתקדמת המשתמשת בטכניקת התנודה הכפויה (FOT) כדי לקבוע אם דרכי הנשימה של המטופל פתוחות במהלך דום נשימה.
FOT – טכניקת תנודה מאולצת (FOT) היא שיטה לאפיון התכונות המכניות של מערכת הנשימה במגוון רחב של תדרים.
ההבדל בין דום נשימה מרכזי בשינה (CSA) לדום נשימה חסימתי בשינה (OSA):
דום נשימה מרכזי בשינה (CSA) מתרחש מכיוון שהמוח אינו שולח אותות מתאימים לשרירים השולטים בנשימה. מצב זה שונה מדום נשימה חסימתי בשינה (OSA), שבו הנשימה נעצרת מכיוון ששרירי הגרון נרגעים וחוסמים את דרכי הנשימה. דום נשימה מרכזי בשינה שכיח פחות מדום נשימה חסימתי בשינה.
אפידמיולוגיה
דום נשימה מרכזי בשינה (CSA) שכיח פחות מדום נשימה חסימתי בשינה (OSA). במחקר אחד, נאמר כי ל-CSA יש שכיחות של 0.9% בהשוואה ל-OSA.
- גורמים רבים מגבירים את הסיכון לפתח CSA:
- שימוש כרוני באופיואידים מייצר שכיחות ממוצעת בהתפתחות דום נשימה מרכזי בשינה של 24%.
- על פי הערכות, ל-10% מחולי מחלת כליות כרונית (CKD) יש אבחנה של CSA.
- חולים שעברו שבץ מראים שיעור התפתחות של 70% של CSA תוך 72 שעות מאירוע השבץ, אם כי CSA זוהה בפחות מ-17% לאחר 3 חודשי מעקב.
- מחקר הראה כי שכיחות CSA בחולי אי ספיקת לב היא 0.9%.
דום שינה פעוטים
במהלך הינקות, דום נשימה מרכזי בשינה (CSA) נצפה לעתים קרובות בשלבי התפתחות מוקדמים, יילודים ומוקדמים. עם זאת, הסיכון נוטה לרדת ככל שאנשים מזדקנים ומערכת העצבים המרכזית שלהם מתבגרת.
בקרב פגים שנולדו לפני שבוע 29, כ-25% מהאירועים הקשורים לדום נשימה מקורם בגורמים מרכזיים.
דום שינה ילדים
דום נשימה מרכזי בשינה (CSA) פחות שכיח לאחר גיל שנתיים. השכיחות של CSA בילדים בריאים בגילאי 10 עד 18 שנים היא 30%. ילדים עם מחלות רקע נופלים תחת שיעור שכיחות של 4-6%. עבור ילדים המאובחנים עם תסמונת פראדר-ווילי (PWS), CSA שכיח יותר ויכול להופיע בעד 53% מהמקרים.
דום שינה מבוגרים
שיעור דום נשימה בשינה גבוה יותר בקרב מבוגרים מעל גיל 65, בשל אנשים מבוגרים בסיכון גבוה יותר לפתח CSA עקב מצבים רפואיים קיימים.
